从“挂科4门”到“专业前三”——CBT融合SFBT赋能心理障碍学生的学业心灵成长之旅
一、案例背景
小A，女，普通一本院校大四学生。高中时被诊断为焦虑症和抑郁症，大一时诊断伴有强迫症，入学不久后休学一年，后复学。大一结束后，小A挂科4门，学业压力大，学习效率低，自信心不足，抗压能力弱。该生家庭条件较好，父亲为单位领导，母亲为教师，家中有一姐姐和弟弟，均在国内名校读书。
二、解决思路
（一）风险评估、安全原则是首位。
对于心理障碍学生，进行风险评估是第一位。若存在潜在风险或高风险，需启动危机干预或住院治疗，若风险程度较低或没有风险，可进行心理治疗或心理咨询。
（二）纠正认知、激发行为是核心。
借助CBT纠正学生错误认知，借助SFBT促进学生行为改变。两者结合，帮助学生解决心理困扰与现实困境。CBT又称为认知行为疗法，是一套结构化的、短程的、着眼于现在的心理治疗方法，通过改变不合理的认知和行为模式来解决问题。SFBT又称为焦点解决短期治疗，强调用积极观点促进改变的发生，核心观念是正向、积极、韧性、发展、目标解决导向。
（三）多方合力、挖掘资源是补充。
充分挖掘支持资源，例如父母、朋友、舍友、班主任、任课教师、关工委老同志、医生等资源力量，帮助该生回归到正常的学习、生活、心理状态。
三、实施办法
（一）风险评估，预防危机。
通过查看档案、行为观察、个人访谈，结合从家长、原辅导员、班委、舍友处了解信息，综合判定该生情绪状态较稳定，无自杀自伤风险，心理危机等级为一般风险，预警等级为橙色，纳入重点关爱学生库，完善“一生一策”心理健康档案，周周研判。
借助CBT、SFBT疗法与小A进行多次谈话，力图纠正不合理信念，建立学习信心，促进学习行动。
引出图式，恶性循环。
通过共情、倾听、抱持等技术建立信任关系，将困难正常化，给予小A希望。通过三栏表分析，了解具体事件发生时，小A的情绪和自动化思维。例如，在面对课程任务无法完成等情境时，小A存在“我什么也学不会”“我什么都做不好”“我没有用”等自动思维，故选择逃避现状，摆烂面对，进一步导致恶性循环。
有效提问，纠正认知。
通过苏格拉底式提问方法帮助小A全面客观的看待问题，例如，“有没有什么证据证明‘你什么也学不会’‘你什么都做不好’是真的，有没有什么证据证明你的自动思维是假的”“有没有其他替代性的解释”“如果你相信你的自动思维会有什么影响，改变想法的话，会有什么影响”“如果小B（小A朋友）在这种情景下，有这种想法，你会怎么告诉她”。引导小A意识到自己的自动思维存在以偏概全、灾难化等倾向，引导小A探索在类似情景下的合适反应和思维。同时帮助小A挖掘到过去的成功经验以增强自信心，例如，引导小A思考“其他已经通过的课程是怎么做到的”，在“例外”中找到解决之道，挖掘小A的正向力量。
自主计划，激活行为。
每次谈话均以情绪温度计进行心境检查开始，了解小A近期的情绪状态，谈话结束时布置下一周的自主计划进行行为激活。例如，尝试3分钟腹式呼吸、正念、蝴蝶抱、应对卡片、渐进式肌肉放松、“公园20分钟效应”等方式应对情绪波动，并将这些技巧如何使用告知小A；采用健康的饮食模式，研究表明，富含复合碳水化合物、omega-3脂肪酸、B族维生素的地中海饮食模式能有效治疗抑郁症和焦虑症。继续利用三栏表记录接下来一周发生的让自己有情绪波动的事件，并在下次谈话时一起分析。
（三）多方合力，协同育人。
家庭护航。
家庭教育对孩子积极心理品质培育有重要影响。与小A父母沟通，了解家庭教养方式，介绍亲子沟通技巧——“GIVE”技能，即（Be）Gentle-态度温柔、不攻击、不评判、尊重孩子，（Act）Interested-表现出感兴趣，Validate-认可，（Use an）Easy Manner-采用轻松的态度。提醒关注孩子服药情况，并定期就医复查，比如就小A服药导致的嗜睡问题与医生反馈。家长决定每月来校看孩子一次，让孩子感受到家庭的关爱。并表示不会对孩子过分要求，孩子开心快乐的成长是最大的心愿。
朋辈助航。
朋辈之间一起学习生活，能第一时间觉察到身边同学的心理状态。小A与班长关系较好，也是小A舍友。提醒班长关注小A状态，多带领小A一起参与活动。针对挂科课程，提供针对性学业辅导。平常，辅导员会通过班长侧面了解该生信息，避免频繁直接与小A沟通，给小A带来“一直被关注”“我有问题”的心理压力与负担。
教师领航。
充分发挥任课教师、班主任、辅导员、退休老同志等多方面育人力量。一方面辅导员与班主任、任课教师沟通小A学习情况，对其学业情况制定帮扶计划；另一方面鼓励小A主动找老师交流。联系有心理辅导经验的关工委退休教师，与小A对接交流，以过来人的智慧和经验指引小A成长。辅导员了解到小A喜欢古琴、汉服等国风类事物，对其参加此类活动表示支持，同时针对校内文体活动通知，会单独转发给小A，鼓励其参加，增加小A人际交往机会，提高沟通交流能力。同时，会给小A布置一些简单任务，如统计EXCEL表格等，通过小任务的完成提高自信心。此外，告知小A学校心理咨询中心咨询方式、青少年心理咨询热线、心理卫生热线等资源。
最终，小A在精神面貌和学业成绩方面有了明显改善。绩点从大一学年的1.39升至大三学年的4.0（满绩5），专业排名从大一学年第63名升至大三学年第3名（专业共64人），挂科已全部通过。大三下学期期末考试结束后，小A与班长主动来找辅导员沟通交流未来规划，侃侃而谈，状态积极向上。
四、案例启示
坚持提前排查。
对于来自教师子女家庭、多子女家庭的学生心理状况要多加关注。在此案例中，父母的高期望，加之兄弟姐妹优异成绩带来的朋辈压力是小A心理压力的重要来源。
坚持提升能力。
辅导员应学习心理咨询知识和技巧，例如认知行为疗法、焦点解决疗法、叙事治疗等，将之合理融入至日常谈心谈话中，增强学生心理健康工作科学性、针对性和有效性。
坚持系统观念。
心理健康教育是系统工程，要健全多部门联动和学校、家庭、医院、社会协同育人机制，聚焦影响学生心理健康的核心要素、关键领域和重点环节，补短板、强弱项，系统强化学生心理健康工作。
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